Capabilities, constraints, and consolidationthree essays on governance and value creation in healthcare

Resumo

Esta tese investiga como a estratégia molda resultados societais de grande escala, utilizando o sistema de saúde brasileiro como laboratório empírico no qual essa questão pode ser respondida em três níveis de análise, com dados de abrangência populacional e identificação causal. A saúde está entre os mais relevantes dos grandes desafios societais contemporâneos, e é um domínio no qual decisões estratégicas—sobre capacidades, fronteiras organizacionais e estrutura de mercado—se traduzem diretamente em bem-estar. Ao longo de três ensaios empíricos, a tese percorre o nível micro da capacidade gerencial individual, o nível meso do desenho de fronteiras interorganizacionais e o nível macro da estrutura de mercado e da estratégia corporativa. O primeiro ensaio examina a capacidade gerencial como ativo estratégico no setor público. Utilizando eleições municipais apertadas em um desenho de regressão descontínua, demonstra que municípios que elegem prefeitos com formação em gestão apresentam menor prevalência de baixo peso ao nascer. O efeito opera por canais identificáveis: esses gestores captam mais transferências intergovernamentais discricionárias, destinam uma parcela maior de recursos à atenção primária e à força de trabalho em saúde, e ampliam a capacidade local de prestação de serviços. Prefeitos sem essa formação reduzem grande parte da diferença ao nomear um secretário de saúde formalmente treinado, o que situa o ativo estratégico na posição que detém autoridade alocativa, e não no indivíduo. O segundo ensaio trata do desenho de fronteiras em arranjos de governança híbrida. Explorando a adoção escalonada de uma ampla parceria público-privada na atenção primária por meio de um desenho de diferenças-em-diferenças, encontra que a parceria ampliou substancialmente a capacidade operacional—pessoal, horas trabalhadas e infraestrutura—sem melhorar a produtividade ou os resultados de saúde da população. A tese introduz o conceito de isolamento de capacidades (capability isolation) para explicar esse padrão: quando o desenho contratual concede recursos ao parceiro externo, mas retém a autoridade sobre as atividades centrais de produção, a capacidade externa amplia o conjunto de produção viável sem deslocar a fronteira de eficiência. O terceiro ensaio analisa a estratégia corporativa no setor hospitalar privado após a abertura ao capital estrangeiro em 2015. Utilizando um desenho de tripla diferença contínua que compara operadoras afiliadas e rivais na mesma região e ano, mostra que a consolidação hospitalar desloca beneficiários para o consolidador apenas quando o adquirente também detém a plataforma downstream; a consolidação promovida por um adquirente igualmente ativo, porém exclusivamente hospitalar, não produz esse deslocamento. O resultado é redistribuição, e não expansão de mercado, sem transbordamento para o sistema público, revelando uma forma de fechamento de mercado de facto que os índices de concentração não capturam. Em conjunto, os três ensaios sustentam um único argumento: as consequências societais da estratégia dependem de a capacidade e a autoridade estarem ou não reunidas no mesmo ator, e de a quem essa combinação serve. Reunidas dentro de uma organização responsável perante uma população, criam valor público; separadas por uma fronteira organizacional, produzem capacidade sem desempenho; recombinadas em uma estrutura verticalizada em um mercado concentrado, tornam-se um instrumento eficiente de apropriação de valor. A tese estende, assim, a gestão estratégica para além da firma e demonstra que resultados societais são variáveis dependentes tratáveis para a pesquisa em estratégia.

Ficha do documento

Tipo

Tese

Ano

2026

Instituição

Fundação Getulio Vargas

Fonte

Repositório da FGV

Idioma

Inglês

Acesso

Acesso aberto

Identificador

oai:repositorio.fgv.br:10438/41283

Temas

EconomiaGestão PúblicaPPPInfraestruturaDadosGovernançaSaúdeGestão Municipal

Palavras-chave

Strategic managementGrand societal challengesPublic valueManagerial capabilitiesOrganizational boundariesPublic-private partnershipsVertical integrationHealthcareGestão estratégicaGrandes desafios societaisValor públicoCapacidades gerenciaisFronteiras organizacionaisParcerias público-privadasIntegração verticalSaúdeAdministração de empresasPlanejamento estratégicoGovernança públicaCapacidade executivaParceria público-privada